Медицинская энциклопедия - неврит

Неврит — воспаление нерва, сопровождающееся двигательными, чувствительными и вазомоторно-трофическими расстройствами.

Морфологически может выражаться в легком инфильтративном процессе с отеком нерва или в грубом повреждении с распадом миелиновых оболочек нерва и осевых цилиндров. В зависимости от степени поражения нерва страдают его функции, вплоть до полного прекращения проводимости нервного импульса по нерву. Одним из объективных доказательств повреждения нерва является извращение или исчезновение электровозбудимости нервного ствола.

Неврит возникает при инфекционных заболеваниях (гриппе, тифах), при экзогенных и эндогенных интоксикациях (алкогольной, свинцовой, ртутной), обменных нарушениях (диабете, подагре), травмах (например, после придавливания подложенной под голову руки в состоянии опьянения или после операции под наркозом, если рука больного была туго привязана или подвернута), при ранениях нерва. Большое значение в развитии неврита имеют хроническое нарушение кровообращения нервов, охлаждение.

Клиническая картина неврита характеризуется двигательными, чувствительными и вегетативно-трофическими расстройствами. Двигательные расстройства носят периферический, вялый характер с развитием атрофии иннервируемых мышц, парезами или параличами, снижением сухожильных рефлексов, изменением электровозбудимости. Большинство нервов являются смешанными, поэтому при их поражении отмечается выпадение чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва.

Обычно наблюдаются вазомоторные и трофические нарушения: цианоз, истончение кожи, ломкость ногтей, гипергидроз. Клинические симптомы зависят от того, какой нерв поврежден.

При неврите локтевого нерва развиваются атрофии межкостных мышц кисти, которая приобретает вид когтистой лапы; выражен болевой синдром, расстройства чувствительности по внутренней поверхности предплечья и кисти; наблюдаются цианоз, гипергидроз. При неврите срединного нерва атрофируются мышцы большого пальца, нарушается противопоставление большого пальца остальным пальцам; кисть имеет вид «обезьяньей лапы». Боли локализуются в пальцах и по внутренней поверхности предплечья, часто носят каузалгический характер (см. Каузалгия), наблюдается симптом «мокрой тряпки», когда больной для уменьшения жгучей боли кладет на руку мокрую холодную тряпку. Имеются значительные вазомоторные и трофические расстройства.

При неврите лучевого нерва отмечаются атрофии мышц — разгибателей предплечья, кисти и основных фаланг пальцев. Кисть отвисает; снижается рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы. Чувствительность нарушается на наружной поверхности предплечья и тыльной поверхности кисти; серьезных вегетативных расстройств  не отмечается.

При неврите бедренного нерва нарушается разгибание голени, отмечается атрофия четырехглавой мышцы бедра. Коленный рефлекс снижается или отсутствует. Боли отмечаются по передне-внутренней поверхности бедра и голени. Неврит малоберцового нерва характеризуется ограничением разгибания стопы и пальцев, невозможностью стать на пятку, стопа отвисает; при двустороннем поражении нервов наблюдается «петушиная походка». При неврите большеберцового нерва выявляется атрофия икроножных мышц и мышц подошвы, стопа имеет вид«когтистой лапы»; затрудняется подошвенное сгибание стопы и ходьба на носках. Ахиллов рефлекс снижается или отсутствует. Часто наблюдаются боли каузалгического характера, вазомоторные и трофические  нарушения.

При вовлечении в процесс многих нервов развивается полиневрит (см.).

При неврите черепно-мозговых нервов выпадают функции, обеспечиваемые данными нервами — зрительными, лицевыми, глазодвигательными, слуховым, подъязычным и др. (см. Черепно-мозговые нервы). Неврит группы нервов, которые начинаются из ядер продолговатого мозга (IX, X, XII пары), дает картину бульварного паралича (см.).

В большинстве случаев прогноз неврита периферических нервов благоприятный, хотя выздоровление при значительной степени поражения нерва растягивается на многие месяцы.

Лечение определяется причинами, вызвавшими неврит. При инфекционном неврите применяют антибиотики, внутривенно вливания 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина) по 5 мл и 40% раствора глюкозы по 10 мл. При всех формах неврита следует назначать витамины В1 и В12, инъекции алоэ и аденозинтрифосфорной кислоты. Через 1—2 недели после начала заболевания — физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяют рентгенотерапию. При травматических невритах иногда приходится накладывать нервный шов (см.).